肺部结节科普1、孤立性肺结节一般指直径不大于3cm的单个圆形或卵圆形实质性病变,其大小是判别良恶性的重要指标,病变越小良性几率越高,反之病变约大,恶性几率约大,有研究发现:直径在0.5-1.0cm病灶中,恶性几率约30%-40%;直径在1cm-2cm之间的病灶中,恶性几率约50%,在直径超出2cm的病灶中,恶性几率约85%。2、CT在孤立性肺结节的诊断与鉴别方面占有十分重要的地位。由于CT是横断面成像,完全消除了周围结构的重叠,能检出胸片不易发现的隐蔽部位的病灶,如肺尖、心后区,后肋膈角及脊柱旁沟的病灶,并且其分辨率很高,能够有效显示密度低的小病灶。案例1患者女59岁,体检发现左肺结节半年余。患者于2016年11月份在南方医院体检胸片提示左肺结节,进一步在我院行CT检查(2016-11-23)提示:左下肺背段结节,约1.0cm*0.8cm,肺癌可能性大,建议进一步检查,2017-7-25日我院复查胸部CT提示:左下肺背段结节,约1.2cm*1.0cm。否认吸烟史,母亲患肺癌去世。患者(2016-11-23左图、2017-7-25右图)左下肺病灶对比2017-7-28日在我科行单孔胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫,术后5天出院,术后病理示(189651):1、(左下肺)中分化腺癌,肿物直径约0.8cm,未见胸膜侵犯,支气管切缘未见癌浸润;2、(第11组淋巴结)可见癌转移1/7;(第5、6、9组淋巴结)未见癌转移。术后诊断:左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R(-)Ⅱa期案例2患者男57岁,因间断咳嗽、咳痰2年余。入院,我院CT(2015-11-16)发现左上肺结节,约1.13*0.74cm,建议密切随访,2017-7-27复查CT提示:左上肺结节约1*3cm较前明显增大,肺癌可能。既往长期吸烟44年,40支/天,已戒烟7年。2017-8-7日在我科行单孔胸腔镜左上肺切除+淋巴结清扫术术后病理(190320):(左上肺)低分化腺癌,肿物大小约约2*1.5*1.5cm,未见胸膜侵犯,未见脉管内癌栓,未见神经侵犯;支气管切缘未见癌浸润;(第5、7、10组淋巴结)可见癌转移(分别为3/3,1/1,1/1);(第6、9、11组淋巴结)未见癌转移(分别为0/2,0/2,0/8)。术后诊断:左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R(-)Ⅲa期病例点评案例1,患者首次CT检查(2016-11-23)提示肺癌可能性大,且有肺癌家族史,但是患者未进一步检查治疗,拖延至2017-7-25复查CT较前增大,术后病理左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R(-)Ⅱa期,可以想象一下要是首次发现就有胸外科医生参与诊治,早半年手术干预,或许预后会更好。案例2,患者因咳嗽、咳痰症状就诊,CT(2015-11-16)提示:左上肺结节,大小约1.13*0.74cm,建议密切随访,至2017-7-27才再次复诊,结节明确增大,患者有长期抽烟史(长期吸烟44年,40支/天),首次发现到二次就诊手术,时间间隔20个月,术后病理::左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R(-)Ⅲa期,同样的问题,有肺癌的高危因素存在,没有胸外科医生的早期参与诊治,没有密切的随访,导致患者接受手术治疗时已是Ⅲa期。经验总结1、对于孤立性肺结节应密切随访,特别是有肺癌高危因素如:年龄超出40岁,长期抽烟、有肺癌家族史。需胸外科医生、影像科医生共同参与诊治,必要时手术干预。2、手术是治疗肺癌的重要手段,肺癌手术治疗5年生存率Ⅰa期70%-90%;Ⅰb期50%-70%;Ⅱ期50%;Ⅲ期15%,因此早期的诊断和治疗在肺癌治疗当中至关重要。
3月29日,国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南(第1版)》明确规定5类人群不宜接种疫苗。 1,对疫苗的活性成分,任何一种非活性成分,生产工艺中使用的物质过敏者。或者以前接种同类疫苗时出现过敏者,不宜接种。 2,既往发生过疫苗严重过敏反应者。如急性过敏反应,血管神经性水肿,呼吸困难等,不宜接种疫苗。 3,患者未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者,如横冠贯性脊髓炎,格林巴利综合征,脱髓鞘疾病等。 4,正在发热者,或者急性疾病或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性疾病者。 5,妊娠期妇女。
微创手术是手汗症患者目前的首要选择,手术采用5毫米腋下切口,手术用时15分钟,术后恢复不超过24小时。当然这是顺利的情况。 术后有不少患者反映有胸部疼痛痛,这跟手术电灼切断交感神经所致壁层胸膜创面有关系,对此我们进行了一个调查,调查发现,术后反映胸背部疼痛的患者大概占50%,以轻到中度疼痛为主,不需要或者少量口服非甾体止痛药,即可缓解。疼痛持续时间一般不超过两个星期,少数可延续至一个月,未见出现慢性疼痛。 长期来看疼痛会慢慢恢复,同时我们也在积极的展开探索研究,希望寻找一种能减少这种术后胸口疼痛的办法。
手汗症是以双手过度出汗为特征的一种疾病,以青年人多见,严重影响年轻人的工作生活和社会交往。 微创手术是解决手汗症的主要方法,在双侧腋下采用5毫米的微创切口,用时15分钟就能够完成手术,解决手汗问题,但是有一部分患者在术后一个星期内,手掌会再次出汗,是不是因为手术不成功的? 在我们的临床观察中发现,大概有10%左右的患者在术后一个星期内会出现一过性多汗,这不是因为手术失败,只是人体植物神经自我的一个调节的过程。因为在后续的一个月,三个月,半年的观察过程当中,这部分患者的手掌出汗症状没有再出现过。 所以术后短期内一般是在一个周内出现手掌再次出汗的症状,不要过于担心。手汗症行胸交感神经链切断术治疗,手术有效率高达99%,疗效还是比较确切的。
1、第 8 版食管癌 TNM 分期标准较之 第 7 版变化分别对临床、病理及新辅助治疗后进行分期,不再使用共同的分期系统。对于病理 TNM 分期,pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行亚组分析。弃用组织学表现为未分化型(G4)这一术语。分期为 pT2N0M0 的鳞癌,肿瘤位置将不作为分期指标。食管胃交界区被重新定义,肿瘤中心距离胃贲门 ≤ 2 cm 按照食管腺癌进行分期;超过 2 cm 应按照胃癌进行分期。pTNM分类TT1 分为 T1a 和 T1b,进一步细分为 IA 和 IB 期鳞癌和 IA-IC 期腺癌。删除 T2 期鳞癌肿瘤位置对分期的影响。T4a 期包括直接侵犯腹膜。G删除 G4 分期,并且需更多的检测确定腺状(G3 腺癌)或鳞状(G3 鳞癌)分化。 如果为未分化,则被归为 G3 鳞癌。L食管胃交界处肿瘤中心距胃贲门近端 2 cm 内则按食管癌分期。食管胃交界处肿瘤中心距胃贲门>2 cm 即使侵犯食道,被归为胃癌,其在第 7 版中归为食管癌。分期Ⅲ删除第 7 版中的ⅢC 期Ⅳ进一步细分为ⅣA 期及ⅣB 期TNM定义 肿瘤原发部位的位置由癌症中心定义。食管癌原发灶位置,通常使用肿瘤到门齿的距离表示, 涉及食管胃交界(EGJ)的癌症,其中心在贲门的近端 2 cm 内(Siewert 类型 I / II)将被分期为食管癌。 正中距离 EGJ 远于 2 cm 的癌症,即使涉及 EGJ,也将使用胃癌的 TNM 分期进行分期
脓胸对人体有哪些影响 1.消耗大,脓胸会引起发热,胸腔渗出,严重消耗自身营养,引起消瘦,厌食,免疫状态下降。 2.胸腔积液、感染,进一步扩散全身引起脓毒血症,感染性休克,危机生命 3.纤维板形成引起限制性呼吸困难,肺不张,胸廓畸形。 脓胸治疗要点 1.在渗出期,(出现症状一周内,发现胸腔积液),要及时抗感染治疗,放置胸腔引流,充分引流。 2.在纤维素期和机化初期(出现症状两周到两个月内),积极胸腔镜下微创治疗 3.出现症状两个月以上,基本上纤维板形成,只能开胸常规手术治疗,行纤维板剥脱手术 脓胸采取微创手术治疗的时机选择 一般在纤维素期和纤维板形成初期,微创手术是可行的,疗效显著,即发病两周到两个月内。 手术指征 时间因素,起病两周至两个月内 B超提示积液成房性分隔 手术方法 两孔法或三孔法,根据脓胸严重程度进行选择。
手汗症的治疗有多种方案,但从有效性和持久性的角度来说,首推还是手术治疗 手汗症手术治疗,优点和缺点同样的明确,优点是解决手汗有效率远超别的治疗方案,有效率95%-100%,缺点是术后出现代偿性多汗发生率10%-30%,有很多担心代偿性多汗的风险,在手术治疗面前犹豫不决。 因此在选择手术治疗时要慎重,需要考虑清楚一下问题 1.是否是重度多汗(手出汗严重时成水滴状) 2.是否严重影响自己的工作,生活和社会交往 3.能否承担因手术而带来的代偿性多汗的风险
很多手汗症患者有类似的顾虑,手术切断交感神经后除外代偿性多汗的风险,还有对身体有哪些危害? 因为神经支配较为复杂,现在能明确的是来自上胸段的交感神经支配手掌汗腺的分泌,因此切断上胸段的交感神经可以治疗手汗症,但上胸段范围毕竟较大(T1-T6),在临床实践中发现T2层面切断交感神经,手汗治疗有效率100%,但是代偿性多汗发生率高达70%,代偿性多汗让部分患者苦不堪言,但有无解决办法。同时T2层面离星状神经节较近,容易损及星状神经节,出现霍纳综合症,所以现在公认建议切除平面下移到T4平面,以达到最大有效率和最小代偿性多汗之间的平衡。 除此之外,交感神经还形成心丛,支配心脏搏动,左侧交感神经是心脏支配优势侧,因此在手术时我们往往先做右侧,再做左侧,同时做左侧时注意心率,血压变化,由于切除平面的下移,对心脏影响会更弱。